Algoneurodystrofie: de stimulatie van het dorsaal ganglion als enige therapeutische optie?

De stimulatie van het dorsaal ganglion van de zenuw voor de behandeling van een complex regionaal pijnsyndroom, ook wel eens algoneurodystrofie genaamd, is de enige ‘evidence based’ behandeling volgens meerdere studies en publicaties.

Een complex regionaal pijnsyndroom is de vertaling van de officiële taxonomie ‘Complex Regional Pain Syndrome’ (CRPS) van de IASP (International Association for the Study of Pain) en in Franstalige landen eerder bekend als algoneurodystrofie. Het is een voortdurende pijn in een lichaamsregio (meestal de bovenste of onderste ledematen).

Het gaat om spontane of uitgelokte pijn die in duur en intensiteit niet in verhouding staat tot het gebruikelijke verloop van het verantwoordelijke trauma. Pijn die niet overeenkomt met een afgebakend neurologisch gebied (dermatoom). Er wordt een onderscheid gemaakt tussen type I zonder bewijs van neurologische schade en type II met bewijs van neurologische schade.

De incidentie ligt tussen de 5,5 en 26,2 per 100.000 mensen, afhankelijk van de diagnostische criteria.

Manifestaties:

Complex Regional Pain Syndrome | Sketchy Medicine
Complex Regional Pain Syndrome (CRPS) - Delaware Valley Pain & Spine  InstituteChalfont Pain Management | Delaware Valley Pain & Spine Institute
D'où vient cette douleur au bras post-AVC ? - ppt télécharger

Initiële behandelingen
– Re-mobilisatie om verstijving van het ledemaat te voorkomen
– Pijnstillende medicatie om fysiotherapie mogelijk te maken (geen zware opiaten!)
– Psychologische hulp om de angst om te bewegen te overwinnen (kinesiofobie)
– Schotse baden (afwisselend warm en koud)
– Topische crème (DMSO)
– Bifosfonaten
– Sympatica blokkades (plaatselijke verdoving of RF)

Helaas is er niet veel wetenschappelijk bewijs voor de effectiviteit van deze behandelingen.

De stimulatie van het dorsaal ganglion van een zenuw voor de behandeling van een complex regionaal pijnsyndroom, hier ook algoneurodystrofie genoemd, is de enige ‘evidence based’ behandeling volgens gerandomiseerde studies en publicaties.  

Stimulatie van het spinaal ganglion
Onderste lidmaat

Afbeelding met binnen

Automatisch gegenereerde beschrijving

Stimulatie van het ruggenmerg
Bovenste lidmaat

Implantable Neuromodulation for Chronic Pain & Headache - Practical  Neurology

Anatomie van het spinaal ganglion

Stimulatie van het spinaal ganglion:
Het spinaal ganglion bevat primaire sensorische neuronen. Elektrische stimulatie van het ganglion van de dorsale wortel (DRG) verhoogt de filtering van impulsen (actiepotentialen) bij de T-koppeling van de primaire sensorische neuronen. De actiepotentialen worden tot op zekere hoogte uitgefilterd, zodat de stimulatie de voortplanting van actiepotentialen “pijnsignalen” naar het centrale zenuwstelsel remt.

What is the Difference Between Dermatomes and Peripheral Nerves | Compare  the Difference Between Similar Terms

Implantatietechniek
De elektroden worden aan het achterste deel (sensorische vezels) in de conjugatieopeningen aangebracht.

Dorsal-Root-Ganglion-Stimulation | SpringerLink
DRG Stimulation - Tualatin, OR & Newberg, OR: Spinal Diagnostics

Wetenschappelijk bewijs
In de onderstaande tabel staan studies die de doeltreffendheid van spinale ganglionstimulatie bij verschillende indicaties (plaats van pijn) aantonen. De belangrijkste studie (Levy R. Deer T.), een gerandomiseerde studie; ‘Spinale ganglionstimulatie in vergelijking met stimulatie van het ruggenmerg bij CRPS van de onderste ledemaat’ leidde tot goedkeuring door de FDA.

Afbeelding met tafel

Automatisch gegenereerde beschrijving

Besluit

Andere indicaties (niet terugbetaald)
Neuropathische pijn die duidelijk verdeeld is over één of meer dermatomen kunnen worden behandeld door stimulatie van het dorsale ganglion.

Postoperatieve pijn
– post thoracotomie (tot 50%)
– na mastectomie (tot 30%)
– na een liesbreukreparatie (5 tot 18%)

Afbeelding met tekst, ongewerveld

Automatisch gegenereerde beschrijving

Dr. Jean-Pierre Van Buyten, algoloog, Chirec-ziekenhuisgroep

> Keer terug naar de nieuwsbrief