La stimulation du ganglion dorsal pour traiter le Syndrome Douloureux Régional et Complexe, appelé aussi Algoneurodystrophie, est le seul traitement «evidence based», d’après plusieurs études et revues.
Le Syndrome Douloureux Régional Complexe est la traduction de la taxonomie officielle Complex Regional Pain Syndrome (CRPS) de l’IASP (International Association for the Study of Pain) dans les pays francophones plutôt connu comme Algoneurodystrophie.
Il s’agit d’une douleur continue d’une région du corps (le plus souvent membre supérieur, inférieur).
Douleur spontanée ou provoquée, disproportionnée en durée et intensité par rapport à l’évolution habituelle du traumatisme responsable. Une douleur qui ne correspond pas à un territoire neurologique circonscrit (dermatome). On distingue un type I sans évidence de lésion neurologique et un type II avec évidence de lésion neurologique.
L’incidence est entre 5,5 et 26,2 par 100.000 personnes selon les critères diagnostiques (606-2882 nouveaux cas par an en Belgique.
Manifestations :
Traitements initiaux
– Remobilisation afin d’éviter l’enraidissement du membre
– Médication antalgique pour permettre la kiné (pas d’opiacés majeurs!)
– Aide psychologique pour dépasser la peur de bouger (kinésiophobie)
– Bains écossais (alternance chaud-froid)
– Crème topical (DMSO)
– Biphophonates
– Blocs sympathiques (anesthésie locale ou RF)
Malheureusement il n’y a pas beaucoup d’évidence scientifique sur l’efficacité de ces traitements.
La Neurostimulation (neuromodulation) semble être le seul traitement qui est « evidence based » d’après plusieurs études randomisées et revues systématiques.
Stimulation ganglion spinal
Membre inférieur
Stimulation cordonale postérieur
Membre supérieur
Rappel d’anatomie du ganglion spinal
La stimulation du ganglion spinal:
Le ganglion spinal contient les neurones sensoriels primaires. La stimulation électrique du DRG augmente le filtrage des impulsions (potentiels d’actions) à la jonction T des neurones sensoriels primaires. Les potentiels d’actions sont en quelque sorte filtrés, la stimulation inhibe donc la propagation des potentiels d’action « signaux douloureux » vers le système nerveux central.
Technique d’implantation
Les électrodes sont délivrées sur la partie postérieur (fibres sensoriels) dans les trous de conjugaisons.
Évidence scientifique
Dans le tableau ci-dessous, des études prouvent l’efficacité de la stimulation de ganglion spinal dans plusieurs indications (localisation de la douleur). La plus importante (Levy R. Deer T.), une étude randomisée ; stimulation du ganglion spinal comparé à la stimulation cordonale postérieure dans le SDRC du membre inférieur a conduit à l’approbation FDA.
Conclusion
Autres indications (non remboursées)
Des douleurs neuropathiques clairement distribuées dans un ou plusieurs dermatomes peuvent être traitées par la stimulation du ganglion dorsal.
Des douleurs postopératoires
– post thoracotomie (jusqu’à 50%)
– post mastectomie (jusqu’à 30%)
– post cure d’hernie inguinale (5 à 18%)
Dr Jean-Pierre Van Buyten, algologue, CHIREC
